强直脊柱弯曲对肺部的影响

  　脊柱弯曲畸形常见的有脊柱侧凸、脊柱后凸、脊柱后侧凸和伴有脊柱前凸或胸后凸消失的脊柱侧凸。在以上4种类型中影响肺功能严重的就是伴有胸前凸或正常胸后凸消失的脊柱侧凸。由于正常胸后凸的消失或伴有胸前凸时，使胸腔的前后径变小，再加上脊柱侧凸所造成的胸腔上下径缩短而影响了胸腔的容积。当重度脊柱侧凸时还伴有胸腔两侧的不对称，凸侧的肋骨形成剃刀背，其肋骨的排列变成垂直方向，凹侧的肋骨呈平行分布，肋间变窄，使胸式呼吸运动受到限制。再加上剃刀背的形成和侧弯胸椎多伴有旋转也是造成肺活量下降、肺容量不足影响气体交换的重要原因。Bjure发现侧凸病人的肺内末稍气道有早闭现象，但这种早闭现象可能是肺受到畸形胸廓的压缩而引起的。有人证明肺的正常通气率与肺膨胀的程度呈正比，当然肺的膨账程度也会下降，所大通气率必然下降。

　　强直脊柱弯曲对肺部的影响

　　重度脊柱侧凸病人出现肺换气受损表现出肺动脉低血氧症，这种低血氧症有3种主要因素： 通气血流比值失调；气体扩散受限；肺泡通气不足。随年龄增长和脊柱侧凸的加重也进行性加重。有人认为侧弯可引起单侧胸腔内肺容量变化，但是否存在通气和血流灌注的变化，在认识上仍有分歧。到目前为止，胸廓的结构性改变到底能否引起局部通气和血流灌注变化仍有争论。

　　重度侧弯病人随年龄增长出现肺性心脏病，其肺内的气体扩散能力和肺容量都下降，肺泡换气不足是引起低血氧症的原因，伴有通气血流比值失调造成动脉压升高，高碳酸血症。由于二氧化碳的异常刺激，使呼吸工作量增加可导致程度不同的呼吸衰竭。

　　脊柱弯曲矫正手术对肺功能的影响：单纯使用Harrington或Luque手术撑开矫正脊柱侧弯，不仅能增加胸廓的容积，还能改善胸廓内机械运动能力，使病人感到手术后明显地较手术前的呼吸交换量改善，病人自觉症状较术前舒适。手术前的活动后心悸和呼吸困难，通过手术得到了解决。但也有的作者认为Harrington分离器械只能改善Cobb角和增加脊柱的稳定性而不能改善肺功能，这可能采用短哈氏棍的方法治疗脊柱侧弯有关。有的病例手术后早期也许肺功能改善不明显，但通过远期观察对肺功能的改善还会越来越好。

　　对另一部分采用哈氏棍撑开加或不加Luque钢丝固定的病人，对这部分病人同时进行3?6根肋骨切除削平剃刀背，常常是在术后短期内的肺功能既无明显改善也无明显加重，在肺功能和肺活量方面仍保持手术前的水平，但其远期效果还是逐渐达到肺功能改善的目的。

　　对单纯行剃刀背切除而不做哈氏棍撑开或Luque棍横向拉力的病人，其肺活量和肺功能多有明显的减低，有个别病人术后需要呼吸机治疗，但时间长了以后可能肺功能情况会有逐渐改善。故对单纯剃刀背切除手术的选择之前应严格考虑病人术后的肺功能是否会受重大影响。所有行脊柱侧凸矫正手术以后的病人，大多数术后远期的动脉血氧分压都比术前有增高，局部通气和血流灌注也都有改善，呼吸膜的扩散作用加大，换气死腔减少。

　　综上所述，脊柱弯曲手术后可使大部分病人的肺功能得到一定程度的恢复。但对个别严重侧弯病例和年龄过大的病例手术对肺功能的影响不大，当然这类病人虽经手术治疗其Cobb角的改善也不会太大。

　　强直脊柱弯曲对肺部的影响

　　重度脊柱侧弯或带有胸前凸的脊柱弯曲病例，术前应做肺功能、心功能、动脉血气分析，对这种病例应由一位技术操作熟练的医生去做手术，更应由有经验的麻醉师来做麻醉，还需要有呼吸科参与会诊，对病人进行共同研究，使其顺利渡过手术中和手术后的危险阶段。

　　根据术前病人的肺功能和动脉血气分析情况来确定手术方法和麻醉方法，并考虑到手术后的处理计划。对重度肺功能影响者可手术前请呼吸科医生会诊确定能否手术，术后是否需要呼吸机等问题，以防止手术后并发症的发生。